教科书上，郭念锋教授曾经对心理异常和心理正常的区分提出三个观点：一是主观世界与客观世界的统一性，二是心理活动的内在协调性原则，三是人格的相对稳定性。如果一个人能保持主客观统一、内心活动协调一致，人格稳定且具有自知力，这个人心理就是正常的，反之就是心理异常。

这三点已成了心理工作者判断工作对象是否有心理异常的标准。

不过排除理论的东西，结合实际来看，现实中判断一个人是否心理异常是非常复杂的，要通过会谈、观察以及生理辅助检查来作为诊断的依据。通过检查，能够获得大量、丰富的信息，特别是精神症状方面的程度，临床精神科医生能够通过检查对患者的认知、情感、思维、行为等方面进行全面系统地了解。

通常会从以下几个方面来进行区分：

1、一般表现。所谓一般表现，指的是工作对象观察到的总体印象。当来访者或者患者进入工作室的时候，就开始观察了。仪表如何，怎么进入诊室和咨询室的？是步行自己前来，还是被家人强行拉过来的？着装是否整洁？态度是否轻蔑、傲慢？交谈能不能有逻辑性？日常生活是否能够自理，能自行照顾？

通过观察，能够形成初步印象。要是观察到不对劲的地方，可能就会显示出一个人心理异常的表现。

比如一个人很不讲卫生，不修边幅衣冠不整，头发长时间不洗，生活自理能力很差，跟他对话也说不了几句，每次都是简单地回答“嗯”、“哦”等描述，这种的话常见于精神发育迟滞等表现，或者行为方面出现障碍等问题。

一个人趾高气昂，口若悬河，高谈阔论，见人会特别热情，一见到人就会滔滔不绝地找你聊，话停不下来，见到这样的架势，首先就要考虑是不是有“躁狂症”的迹象；要是眉头紧锁、垂头丧气，总是有叹气的表现，这时就会考虑“抑郁症”。

从接触交谈开始，观察对方的表情、行为，就可以看出一个人的心理是否存在问题，是焦虑、抑郁、恐惧还是愤怒，注意力是否集中，有无意识障碍，都可以初步判断和评估。

2、认知活动。这里的认知活动比较复杂，主要是询问有没有出现感知觉方面的障碍，错觉、幻觉等，思维方面是否有逻辑性，结构是否严谨，前后的表述是否能准确反映现实。交流的语速、语量、语调等方面都可以综合判断。

在思维内容方面，工作中常出现的是妄想、超价观念和强迫观念。比如医生会问患者，在单位里和领导、同事们相处怎么样，有没有关心你？患者的话如果存在关系妄想或者被害妄想，可能会义愤填膺地表达： “他们都对我不好，要害我，还会在我杯子里面下毒！”

这时候就要引起注意，要去分析和判断其言语背后的真实性。

很多时候心理异常的人，常常会有思维内容方面的问题，明明是不真实的，不符合现实情况，主观会认为这个事情的存在，还会坚信不疑，工作当中都会发现，通过交流可以判断得出。

在注意力以及记忆方面，也常有出现注意力不集中、记忆力下降等方面的情况，问他近期的事情，有可能出现记忆紊乱或者减退的过程，无法记住或者保持，可能就会存在定向障碍。

就心理异常而言，自知力是判断一个人是否有精神疾病的主要依据。说句通俗点的，就是“我觉得自己有病，通常问题不大；觉得自己没病，问题可能就很严重”，它反映的是一个人对心理状态的认识和判断能力，缺乏自知力的人往往意识不到自己的精神疾病有多严重。

3、情感活动。情感是高涨的，还是低落？是喜悦、抑郁、悲伤、愤怒还是易激怒？情感反映是否与周围环境和精神因素相适应，与是为内容是否协调，有无情感失控、强制性哭笑的表现。

比如医生会进行SCL-90的心理测试，结果出来以后，会问情绪焦虑，会是怎样的表现？如果一个人能够准确用羡慕、悔恨、尊敬、厌恶、失望、感慨、烦闷、嫉妒等词汇来形容自己，也能具体描述，就能够表明一个人的情感活动状态。

如： “我男朋友出轨了，他背着我和别的女人在一起，半年后我才知道这个情况。这事让我非常愤怒，一想起这些事就很讨厌他，我不爱他了，我对他感到很失望，没想到他是这样的人。”

如果一个人的内在活动与情感协调相一致，心理问题会有客观现实因素和环境产生，具有适应性的阶段，说明个体情绪是大致稳定的，不属于异常的范畴。

反之，要是个体情感活动过于极端，内在协调不一致，与认知也出现悖逆，与事实不符就会存在异常。

4、意志行为。有没有出现意志减退等现象，生活懒散、工作不认真、不负责，终日无所事事等，严重者是否出现木僵、刻板模仿动作、违拗等过程，意志行为出现困扰，表明一个人的心理极大程度上也会出现异常的表现，它也是区分正常心理和异常心理的主要方式。

总体而言，区分一个人是否心理出现问题，会从认知、行为、情绪等方面进行综合评估，当一个人各方面都出现不协调且有泛化的过程时，则有可能出现心理异常的举动，需要详加重视。

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